Unter welchen Beschwerden leiden Sie? Z.B. auch: Wo sind die Beschwerden, seit wann, wie, zu welcher Zeit, wodurch besser oder schlechter, etc.:
Was war unmittelbar vor dem ersten Auftreten der jetzigen Beschwerden? Z.B.: eine Erkrankung, Impfung, Kummer, Sorgen, Schock, Unfall, Ärger, etc.:
Nehmen Sie zur Zeit Medikamente ein? Welche? Bringen Sie bitte alle Beipackzettel mit:
Haben Sie im letzten Jahr Antibiotika oder Cortison genommen?
nein
ja, wegen
Welche Krankheiten in Ihrer Familie (auch Eltern, Großeltern) sind Ihnen bekannt?
Welche Impfungen haben Sie bekommen? (Bringen Sie bitte den Impfpass mit).
Hat es Reaktionen auf die Impfungen gegeben?
Welche Infektionskrankheiten haben Sie durchgemacht?
Haben Sie Beschwerden in Bezug auf:
Kopf
Augen
Nase
Ohren
Mund
Zähne
Hals
Schilddrüse
Lunge
Herz
Leber-Galle
Milz-Bauchspeicheldrüse
Bewegungsapparat
Rücken
Magen-Darm-Trakt
Stuhlgang:
Wie ist die Beschaffenheit des Stuhls?
Urogenitaltrakt
Urin
Gynäkologie
Menses
Abstand der Blutungen
Datum:
Fluor (Ausfluß)
Prostata
Sexualität
Haut
Haare
schnell
langsam
Nägel
Schlaf
Schlaflage
Appetit
Verlangen nach
Abneigung gegen
Durst
Geschmacksbeeinträchtigung, alles schmeckt:
Schweiß
Temperaturempfinden
Stimmung
Temperament
Geselligkeit
Gibt es etwas, wovor Sie Angst haben?
Welches sind die größten Kümmernisse, die Sie in Ihrem Leben erlebt haben?
Welches sind die größten Freuden, die Sie in Ihrem Leben erlebt haben?
Welche Beschäftigungen haben Sie wirklich gerne?
Was mögen Sie überhaupt nicht?
Welche Ansichten und Launen passen eigentlich nicht zu Ihnen?
Wie ist Ihre Lebenssituation bezüglich Familie, Freundeskreis, Arbeitsplatz?
Haben Sie Sorgen oder fühlen Sie sich unglücklich über irgendwelche persönlichen, häuslichen, wirtschaftlichen, sozialen Umstände oder dergleichen? Wenn dem so ist, beschreiben Sie es bitte.